Серцева недостатність. Кардіолог у Братєєві.
Хронічна серцева недостатність це одне з найчастіших ускладнень хвороб серцево-судинної системи. Будь-яка хвороба серця призводить до зниження здатності серця забезпечувати організм достатнім припливом крові, тобто. зменшення його насосної функції.
Наростаюча серцева недостатність з часом перевищує через небезпеку для життя хворого захворювання, яке викликало це серцеву недостатність. Найчастіше хронічну серцеву недостатність викликають ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, кардіоміопатія, вади клапанів серця.
У багатьох випадках саме серцева недостатність стає причиною смерті і, за даними американських дослідників, знижує якість життя пацієнта на 81%.
Зазвичай серцева недостатність розвивається повільно. Механізм її розвитку включає багато етапів. Захворювання серця, що є у пацієнта, призводять до збільшення навантаження на лівий шлуночок. Щоб впоратися з підвищеним навантаженням, м'яз серця гіпертрофується (збільшується в обсязі, потовщується) і деякий час підтримує нормальний кровообіг. Однак у самому гіпертрофованому серцевому м'язі порушується харчування і доставка кисню, тому що судинна система серця не розрахована на його збільшується обсяг. Відбувається склероз м'язової тканини та цілий каскад інших змін, які, зрештою, призводять до порушення функції м'яз серця, в першу чергу до порушення його скорочення, що викликає недостатність викиду крові в судини та розслаблення,що викликає погіршення харчування самого серця. Якийсь час організм намагається допомогти серцю: змінюється кількість гормонів у крові, стискуються дрібні артерії, змінюється робота нирок, легень та м'язів.
При подальшому перебігу хвороби запас компенсаторних можливостей організму виснажується. Серце починає битися частіше. Воно не встигає перекачувати всю кров спочатку з великого кола кровообігу (бо навантажений лівий шлуночок страждає першим), а потім з малого. З'являються задишка, особливо вночі лежачи. Це наслідок застою крові у легенях. Через застою крові у великому колі кровообігу у хворого мерзнуть руки та ноги, з'являються набряки. Спочатку вони бувають тільки на ногах, надвечір можуть стати загальними. Збільшується печінка і з'являються біль у правому підребер'ї. При огляді у пацієнта виявляють ціаноз – блакитний відтінок забарвлення кистей та стоп. При вислуховуванні замість двох тонів серця вислуховують три. Це називається «ритм галопу». На електрокардіограмі спостерігаються ознаки захворювання, що спричинило хронічну серцеву недостатність: інфаркт міокарда, порушення ритму або ознаки збільшення лівих відділів серця. На рентгенограмі виявляють збільшення розмірів серця, набряк легень. На ехокардіограмі знаходять перенесений інфаркт міокарда, вади серця, кардіоміопатії, ураження зовнішньої оболонки серця (перикардит). Ехокардіограма дозволяє оцінити рівень порушення роботи серця.
За класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця є чотири класи хронічної серцевої недостатності:
1 клас. Задишка виникає при підйомі сходами вище третього поверху. Фізична активність пацієнта не обмежена. 2 клас. Легке зниження фізичної активності. Ознаки серцевої недостатності виникають при звичайній повсякденнійнавантаження. Задишка з'являється при швидкій ходьбі або підйомі на один поверх. 3 клас. Фізична активність пацієнта різко обмежена, ознаки серцевої недостатності з'являються при менших навантаженнях, при звичайній ходьбі. У спокої ознаки серцевої недостатності зникають. 4 клас. Ознаки серцевої недостатності з'являються у спокої, а при незначному фізичному навантаженні різко зростають.
Мета лікування серцевої недостатності збільшити тривалість життя хворого та покращити якість його життя. Насамперед, намагаються лікувати основне захворювання, яке призвело до цього стану. Часто використовуються хірургічні методи. У лікуванні серцевої недостатності важливо знизити навантаження на серце і збільшити його скорочувальну здатність. Пацієнту рекомендують зменшити фізичне навантаження, більше відпочивати. Зменшити кількість солі та жиру в їжі. Вести здоровий спосіб життя.
Раніше у всіх пацієнтів застосовувалися серцеві глікозиди (дигоксин). Наразі їх використовують рідше і не на початкових етапах лікування, а коли інші препарати виявляються неефективними або робота лівого шлуночка серця зменшилась на 75%. Серцеві глікозиди посилюють роботу м'язів серця, збільшують переносимість фізичного навантаження. Хворий повинен знати, що при застосуванні серцевих глікозидів відбувається кумуляція (накопичення ліків в організмі). Якщо ліки накопичується багато, може настати отруєння серцевими глікозидами. Ознаки отруєння: зменшення апетиту, нудота, уповільнення пульсу, іноді перебої у серці. У таких випадках необхідно терміново звернутися до лікаря.
Другий клас ліків – це діуретики (сечогінні). Вони призначаються при ознаках затримки рідини в організмі (набряки ніг, легень, різке збільшення маси тіла, різке збільшеннярозміру живота). Це препарати фуросемід, діакарб, верошпірон та ін.
Протягом останніх років основними препаратами для лікування серцевої недостатності вважаються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл, берліприл, лізиноприл). Ці препарати викликають розширення артерій, зменшують периферичний опір судин, полегшуючи роботу серця з проштовхування в них крові. Вони відновлюють порушену функцію внутрішньої оболонки судин. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту призначають майже всім хворим. У деяких хворих застосовуються бета-блокатори (метопролол, конкор, карведилол). Вони уріжають частоту серцевих скорочень, зменшують кисневе голодування серцевого м'яза, знижують тиск.
Застосовуються інші класи препаратів. Дуже важливо, щоб хворий вчасно звертався до лікаря, постійно перебував під наглядом.