В. І. МЕТЕЛИЦЯ, доктор медичних наук
Одужання після інфаркту міокарда стало в наші дні настільки звичайним, що вже нікого не дивує. Швидкість його залежить від обширності ураження м'язів серця, індивідуальних особливостей процесів відновлення її функцій, віку. І все-таки людина перенесла серйозне захворювання, і її це не може не турбувати. Цілком природно, що він хоче якомога більше дізнатися про своє захворювання, про те, як поводитися, про режим харчування, фізичних тренувань.
Намагаюся відповісти на запитання, які нам найчастіше задають.
ЧОМУ РОЗВИВАЄТЬСЯ ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ, ЯКА ПРИВОДИТЬ ДО ІНФАРКТУ МІОКАРДУ?
- Її причина, особливо у людей похилого віку, - атеросклероз судин серця. А ось у молодих для розвитку ішемічної хвороби серця не є обов'язковою наявність атеросклерозу. Вона виникає при схильності судин серця до спазмів. «Ішемія» у перекладі з латинського означає «недолік кровопостачання», а отже, і доставку до органу кисню.
Якщо один із судин серця уражений атеросклерозом настільки, що просвіт його значно звужений, в міокард надходить мало крові. На допомогу ділянці м'яза, що відчуває нестачу кисню, приходять гілочки сусідніх артерій. За цими запасними шляхами кров все-таки надходить до ділянці серця, що знаходиться в небезпеці. Але в обвідного (колатерального) кровотоку менше резервів, ніж у основного. Вони швидко вичерпуються при навантаженні, оскільки фізична напруга навіть помірна на 65 відсотків збільшує потребу серця в кисні. До речі, і в момент хвилювань, психічних навантажень серце витрачає приблизно стільки енергії, реагує так само, як і при фізичних навантаженнях.
Ішемічна хвороба - своєрідна енергетична криза серця, воностраждає від нестачі кисню та поживних речовин. Так може статися і при атеросклерозі, закупорці артерії тромбом, і тривалому спазмі коронарної артерії. Один із проявів ішемічної хвороби серця-стенокардія, що характеризується загрудинним болем. Вона свідчить про те, що до якоїсь ділянки серцевого м'яза не надходить достатньо крові. Якщо ішемія триває півгодини і більше, то може статися інфаркт міокарда-омертвіння ділянки м'яза серця з подальшим утворенням на цьому місці сполучнотканинного рубця.
ЧИ МОЖЕ ПІСЛЯ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ ЗНОВУ ПОЧАТИСЯ СТІНОКАРДІЯ?
— Найчастіше у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, проходять напади стенокардії, що турбували раніше. Це наслідок того, що судина серця, яка винна у виникненні нападів, вийшла з ладу. Таким чином, «за допомогою» інфаркту міокарда хворий звільнився від нападів стенокардії. Однак, немає гарантії, що вона не виникне знову. І якщо через рік, два або більше раптом відновляться напади стенокардії і до того ж стануть частими, турбуватимуть не лише при фізичному навантаженні, а й у спокої, це серйозна підстава для негайного звернення до лікаря.
ЧИ НЕБЕЗПЕЧНІ ПЕРЕБОЇ В РОБОТІ СЕРЦЯ?
— Перебої, або, як ми говоримо —екстрасистоли,—несвоєчасне скорочення серця внаслідок «позапланового» порушення одного з відділів міокарда. Перебоїв боятися не слід. Ці порушення ритму зустрічаються у більшості перенесли інфаркт, тільки не всі їх відчувають. Через деякий час, коли завершується рубцювання інфаркту міокарда, екстрасистоли зазвичай зникають або спостерігаються дуже рідко.
ЩО РОБИТИ, ЩОБ ІНФАРКТ МІОКАРДУ НЕ ПОВТОРИВСЯ?
— Насамперед витягти
урок із власного досвіду.
Згадайте, що передувало
у вас розвитку інфаркту ми
окарда-нервова обстановка на
роботі, в сім'ї, перевантаження, пло
хой сон, зловживання курі
ням, алкоголем. Профілактика
повторного інфаркту міокарда
така сама, як і першого,—відмова
від шкідливих звичок, впорядковано
чення режиму життя. Такі ме
ри забезпечують 80-90 відсотків
ЧИ НЕ ЗАМІДЛИТЬСЯ ВИДОГРОВЛЕННЯ, ЯКЩО ЛІКАР ПРИЗНАЧАЄ МАЛО ЛІКІВ?
— Не прагнете будь-що приймати побільше таблеток, і тим більше на свій розсуд.
До ліків доводиться вдаватися у тих випадках, коли виникають напади стенокардії, задишка, набряки, тобто ознаки серцевої недостатності, іноді при порушеннях ритму серця, але завжди за призначенням лікаря, запам'ятайте це!
Треба сказати, що інфаркт міокарда, що перенесли, легко піддаються вмовлянням «знавців», приймають за їх рекомендацією всякі доморощені засоби. Важко сказати, що це прояв своєрідної наївності або певної недовіри до офіційної практики лікування. Більшість таких рекомендацій, що з дивною швидкістю поширюються серед хворих, абсолютно безграмотна. Особливу небезпеку представляє самолікування, коли, сподіваючись на нього, хворий не прислухається до порад лікаря, не приймає медикаменти, що виписуються йому, і тим самим позбавляє себе дійсно ефективного лікування.
ЯК ХАРЧУВАТИСЯ ПЕРЕНЕСИМ ІНФАРКТ МІОКАРДУ?
— Після інфаркту міокарда, як правило, знижується фізична активність, і щоб не повніти, треба обмежити раціон. Про те, чи правильно людина харчується, можна судити за її вагою. Вага має бути нормальною і в жодному разі не наростати. Ще раз повторюю, не прислухайтеся до порад випадкових людей і,зокрема до такого: «Дуже корисно для м'яза серця є натуральний мед». Порада ця може зашкодити, оскільки кількість вуглеводів краще трохи скоротити ще й тому, що у хворих на ішемічну хворобу серця нерідко порушується їх переносимість.
Слід обмежити вживання висококалорійної їжі, багатої не лише на вуглеводи, а й тваринним жиром. Але не можна виключати тваринний жир цілком. Не забувайте і інше - половину жирів денного раціону повинні становити рослинні олії.
На прилавках наших магазинів почали з'являтися знежирені продукти - сир, кефір, молоко, пахта. Менше жиру, ніж інші сорти, містить і селянську олію. Ці продукти переважні для перенесли інфаркт міокарда. Знежирити страви можна і вдома - зняти жир з охолола молока, супу.
Обмежити раціон просто, якщо є часто й потроху.
Тоді за зниженої калорійності людина не відчуває голоду. А почуття голоду неприродне, і голодувати перенеслим інфаркт міокарда не можна. Регулярне харчування важливе для того, щоб підтримувати нормальний обмін речовин у міокарді.
ЯКИЙ МЕЖ ФІЗИЧНОЇ АКТИВНОСТІ ПІСЛЯ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ?
— Тепер навіть у гострій стадії інфаркту міокарда рухи дозволяються порівняно рано, першого тижня хворого вже повертають у ліжку, з ним починають займатися лікувальною фізкультурою, звичайно, якщо перебіг інфаркту не дуже важкий. Регулярна фізична активність краще за будь-які ліки тренує згортаючу і антизгортаючу системи організму. А це, у свою чергу, є надійною профілактикою такого тяжкого ускладнення, як закупорка судини згустком крові-тромбом.
Але після інфаркту міокарда фізичну активність треба поступово збільшувати. Ми проти того, щоб хворий робив ізфізичних навантажень фетиш. Це двогостра зброя, і не завжди можна передбачити, яка — позитивна чи негативна — вплив візьме гору.
Важко скласти загальні рекомендації, які б підійшли кожному. Одні хворі вже за шість місяців після інфаркту встають на лижі, повертаються до тренувань з плавання; для інших-протягом багатьох місяців прийнятна лише ходьба з поступово прискорюваним темпом і все більшою тривалістю.
Загальні поради щодо розширення фізичної активності не можна давати ще й тому, що доводиться враховувати супутні захворювання, широкість перенесеного інфаркту міокарда та попередню тренованість.
Перенеслим інфаркт міокарда я б порадив дотримуватися розумної обережності. Оптимальне навантаження може визначити лише лікар. А за два-три місяці, навіть якщо пацієнт почувається добре, знову перевіряється реакція на фізичне навантаження, намічається індивідуальний план подальших тренувань. Не можна судити про посильність фізичних навантажень лише з підставі підрахунку пульсу чи самопочуття. В однієї людини пульс може бути 140, і це для нього непогано. А в іншого за такого ж пульсу виникає критичний стан.
Фізичні тренування можуть принести велику шкоду, якщо інфаркт, що переніс, починає тренуватися за власним розумінням, за порадою друзів або під впливом неправильно понятої книги, написаної до того ж для здорових людей.
СКІЛЬКИ НЕБЕЗПЕЧНИЙ ПОВТОРНИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДУ?
підтверджують, що багато хто,
го вперше стався інфаркт
міокарда, пізно звернулися до
лікарю, і це ускладнило його течію
ня. Так ось, поява сильної
болі в серці, що не піддається
дії нітрогліцерину і не
проходить черезп'ять»-десять
хвилин після повторного його при
ема, наростання больового при
ступу протягом півгодини-сиг
готів надзвичайний. Негайно
І якщо знову розвивається інфаркт міокарда, треба знати, що і повторний, він може пройти без великої шкоди для функцій серця, але за умови, що лікування розпочато в перші години.
Обнадіюють нові дані, отримані академіком АМН СРСР Є. І. Чазовим та його співробітниками: при надходженні хворих до кардіологічного стаціонару протягом перших трьох годин активною терапією вдається навіть відновити прохідність ураженої судини серця.
Але хоч би якими були великі можливості сучасної медицини, успіх лікування багато в чому залежить від ранньої оборотності хворих.
ДЕ ВІДПОЧИВАТИ ІНФАРКТ МІОКАРДУ, який переніс?
— У тій кліматичній зоні,
де вони живуть. Різка зміна
клімату, переїзд із середньої по
лоси, а тим більше з півночі на південь,
у Крим, наприклад, і навіть
середньогірський Кисловодськ навряд
чи доцільний, а в ряді слу
. Минає рік, і більшість перенесли інфаркт міокарда, точніше, 80 відсотків, повертаються до праці, багато хто до колишньої фізичної активності. Це підтверджує, наскільки важливо вміло використовувати величезні резерви, якими володіє наше серце!