Зміст
Гонартроз - артроз, остеоартроз або деформуючий артроз колінного суглоба - це назви однієї патології. Є дегенеративно-дистрофічну перебудову суглоба з руйнуванням хряща, його деформацією та втратою функції.
Каскад патологічних змін починається саме з хряща, який покриває і захищає суглобові поверхні. Відіграє важливу роль у запобіганні надмірному тертю та забезпечує плавний рух. Порушення його структури неминуче призводить до патологічно незворотних процесів, зменшує рухливість кінцівки, провокує болі.
У більшості випадків саме гонартроз є причиною оперативного втручання із заміни зчленування на імплантат.
Вважають, що основною причиною хвороби є відкладення надмірної кількості солей, проте це не зовсім так.Першопричиною є порушення харчування хрящової тканини з наступною зміною його структури. Це може відбуватися з таких причин:
- Вікові зміни;
- Підвищені фізичні навантаження або травмування (гонартроз у ранньому віці, частіше є наслідком спортивних травм);
- Підвищена маса тіла, у результаті відбувається постійний тиск на хрящі, суглоби;
- Патологічні процеси запального характеру, що розвиваються у коліні;
- Як наслідок уроджених порушень нижніх кінцівок.
Клінічна картина хвороби не відрізняється великою симптоматикою, тривалий час пацієнт не має скарг. Перша ознака - розвиток больового синдрому, який проявляється не відразу. Спочатку біль відчувається тільки після фізичного навантаження або тривалої ходьби, томучасто сприймається як перевтома. Болючі відчуття посилюються ближче до вечора, проходять після відпочинку, що також не завжди викликає підозри.
Далі, приєднуються виражені зміни - з'являється больовий синдром при підйомі сходами, скутість вранці, важко зігнути ногу. До всіх ознак приєднується хрускіт, скрип чи клацання у суглобі. Найчастіше саме на цьому етапі пацієнти звертаються за допомогою до лікаря.
Механізм розвитку
Фактори
Основні етапи лікування
Терапія захворювання потребує багато часу та зусиль. Не намагайтеся самі встановити діагноз, тим більше призначати самостійно ліки.
Артрозне ураження може розвиватися і за інших хвороб, імітуючи гонартроз. Тому важливо перед лікуванням переконатися у правильності діагнозу. Тільки у цьому випадку буде ефект від лікування.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
НПЗЗ - традиційно призначаються препарати, дозволяють зняти запалення, знизити больовий синдром. Найбільш відомі засоби, що належать до цієї групи: Диклофенак, Вольтарен, Артротек, Ібуклін, Аркоксія, Целекоксиб.
Лікування починають із цієї групи, адже не усунувши запальний процес та біль, неможливо буде використовувати інші методи лікування – фізіо, ЛФК, лікувальний масаж. Також тривалий запальний процес сам є руйнівним для суглоба. Поступово в кров викидаються дедалі сильніші медіатори запалення. Організм рано чи пізно включає алергічний відповідь на продукти запалення.
Таким чином, у суглобі починають існувати два процеси запальний та алергічний, що негативно позначається на харчуванні та відновленні хрящової тканини. Непродуктивний запальний процеснеобхідно придушити – це принесе лише користь суглобу.
Курс лікування НПЗС короткий, у середньому становить близько 7-10 днів. Зняти запалення та уникнути побічних ефектів цього достатньо. Також вони можуть маскувати перебіг захворювання - знижувати його гостроту, за рахунок чого складається оманливе враження про одужання. А гонартроз продовжує прогресування, що погіршує стан хрящової тканини.
Нестероїдні протизапальні засоби призначаються в комплексі з іншими препаратами, але вони не лікують саму патологію, а усувають лише симптоматику і дозволяють хворому краще почуватися і легше переносити подальше лікування.
Хондропротекторні ліки
На наступному етапі підключаються хондропротектори. Ця група є симптоматичною, має пролонговану дію. Найчастіше призначають Структум, Дону, Артру, Терафлекс, Алфлутоп. Вони застосовуються в комплексній терапії та профілактиці дегенеративно-дистрофічних порушень. Основні діючі компоненти – глюкозамін та хондроїтин сульфат – важливі складові хрящової тканини.
Призначення хондропротекторів пов'язані з їх можливістю як усувати ознаки патології, а й позитивно проводити хрящову тканину, збільшувати вироблення синовіальної рідини, гальмувати процес руйнації.
Такі ліки вважаються незамінними в терапії артрозів першого ступеня, але перебільшувати їх не варто.
При третій стадії їх застосування буде недоцільним. Останні стадії гонартрозу характеризуються масштабним руйнуванням тканини хряща, тому навіть найдорожчий і сучасний препарат зможе його відновити, і навіть ліквідувати деформацію.
Також у хондропротекторів відстрочений результат. Діють вони повільно і реального результатунеобхідно кілька курсів. У незапущених випадках вдається відновити пошкоджені ділянки хряща, повернути суглобу колишній обсяг рухів та зняти біль. Деформуючі зміни хондропротектори вже не змінять.
Гелі та мазі
Жодна мазь не прибере патологію і тим більше не вилікує. Місцева терапія дозволить знизити прояви патологічного процесу, зменшити больовий синдром, зняти набряклість, дає змогу отримати полегшення.
При деформуючому артрозі, який не супроводжується синовітом (запалення з одночасним скупченням секрету в суглобовій порожнині), можливе застосування мазей зігріваючого типу, які покращать кровообіг. Відомі місцеві засоби - це Еспол, Меновазін, Вірапін. Вони є місцевоанестезуючими та рідко провокують побічні ефекти.
У комплексі з НПЗЗ рекомендуються і мазі тієї ж групи, наприклад Фастум, Долгіт. Їх можна використовувати при синовіті. Ефективність місцевого лікування недостатньо результативна, так як доожа здатна пропускати не більше 7% діючої речовини мазі, що вкрай мало.
Розчини Димексиду та медичної жовчі
Є різновидом місцевої терапії і мають більшу ефективність у порівнянні з мазями. Популярний розчин Димексиду та медична жовч.
Дімексид має анестезуючу та протизапальну дію, дозволений до використання для дітей у терапії захворювань опорно-рухового апарату. Диметилсульфоксид — діючий компонент, має досить високу проникність у шари шкіри, тому має гарний протизапальний ефект.
Медична консервована жовч - натуральний засіб, що випускається у вигляді емульсії. Основний компонент - жовч великого рогатого, що виділяється печінкою.худоби. Дія препарату спрямована на усунення запалення та зменшення болю. Можна застосовувати тривалим курсом - до 4 тижнів, добре переноситься, можливе використання в період вагітності.
Бішофіт - це природний мінерал, що містить хлоридно-магнієвий комплекс, йод, залізо. Випускається у вигляді розчину у пляшечках. Коштує недорого. Використовується як компрес на ніч, кількість процедур 10-15, через день. Помірно знімає запалення, знижує болючі відчуття. Добре переноситься, випадки розвитку алергічної реакції невідомі.
Рецепти народної медицини
- Свіже листя берези пропустити через м'ясорубку або дрібно порізати, прикласти на ніч до ураженого коліна і обернути хусткою. Процедуру проводити протягом 14-20 днів;
- Свіжі рослини череди, в кількості 100 г, подрібнити і залити окропом у розмірі 500 мл, наполягти кілька годин. Приймати по столовій ложці 2-3 десь у день;
- Листя лопуха (молоді та свіжі) подрібнити та прикладати до коліна перед сном. Так, необхідно щонайменше 15 процедур;
Народні методи – це непоганий додаток до основної терапії, але ніяк не може сприйматися як єдиний метод лікування.
Додаткові заходи
Перевірені часом та добре допомагають такі допоміжні методи лікування:
- ЛФК, лікувальна фізкультура або гімнастика, що дозволяє зміцнити м'язову мускулатуру та покращити амплітуду рухів;
- Фізіотерапія. Найчастіше призначається УВЧ, електрофорез, магнітолікування, грязьові ванни. Вони допомагають посилити кровообіг та лімфообіг, знизити запальний процес, збільшити ефективність місцевих лікарських засобів;
- Лікувальний масаж. Показано у період ремісії. Покращує кровообіг,розслаблює м'язи, збільшує захисні функції організму.
Фізична активність не просто є додатковим методом терапії, але й не менш важливим, аніж лікарський вплив.
Операція при гонартрозі
Вдаються до операції в крайніх випадках, коли інші способи не дали результату або в занедбаному випадку, коли пацієнт пізно звернувся до лікаря і вже немає сенсу гаяти час на прийом медикаментів.
В даний час широко використовується артроскопія - це менш травматична процедура, що дозволяє усунути зруйновані частини суглоба і повернути хворому можливість пересуватися нормально. Рекомендується вона на ранніх стадіях, коли деформація менш виражена. Радикально впоратися із проблемою вона не в змозі. Її завдання – продовжити життєздатність коліна, особливо у молодих пацієнтів.
Коли патологія зруйнувала більшу частину коліна роблять ендопротезування. Суглоб замінюється штучним протезом. Людина з'являється можливість повернутися до нормального життя.
Уколи в колінний суглоб
Внутрішньосуглобові ін'єкції є екстреною допомогою. Застосовуються з метою швидкого усунення болючого синдрому, що не зроблять інші медикаменти. На жаль, ними зловживають і вдаються частіше, ніж це насправді необхідно.
Найчастіше для ін'єкції вибирають Целестон, Дипроспан — кортикостероїди. Заперечувати їхню ефективність складно, вони швидко досягають мети, пригнічують вогнище запалення та біль.
Кортикостероїди діють симптоматично - видаляють клінічний прояв, але ніяк не лікують саму патологію. Крім цього, вони не можуть покращити стан хряща і тим більше призупинити руйнівні процеси.
Тому в жодному разі не можнаприпиняти основну терапію після ін'єкції кортикостероїдів.
Також широко застосовують ін'єкції у суглоб гіалуронової кислоти. Популярні - Гіалган, Остеніл, Коксартрум. Вони сприяють розведенню кісток, що труться, і зниженню болю при ходьбі.
Вперше препарати гіалуронової кислоти з'явилися 15 років тому під назвою рідкий імплантат. Жодного відношення до штучного суглоба вони не мають. Їхня основна функція полягає в імітації синовіальної рідини, яка зменшується при розвитку дегенеративно-дистрофічних змін.
При введенні гіалуронової кислоти на поверхні хряща з'являється своєрідна плівка, що дозволяє запобігти надмірному тертю, пошкодженню та покращенню ковзання. Таким чином, можна уповільнити руйнування та деформацію. Необхідно проводити не менше трьох ін'єкцій, роблячи перерву у 7-10 днів між кожною.
Гіалуронова кислота швидко руйнується, і не дає результату при яскраво вираженому запальному процесі. Марно вводити її при артриті. Попередньо треба купірувати запалення - набряклість, біль, і лише потім приступати до курсу хондропротекторів та препаратів гіалуронової кислоти.