Гострий апікальний періодонтит
Гострий апікальний періодонтит – запалення навколо апексу, що супроводжується болем. Його причиною може бути поширення запалення пульпи на періапікальну тканину, ненавмисна механічна або хімічна травма ендодонтичними інструментами або матеріалами, або оклюзійна травма, спричинена гіпероклюзією або бруксизмом. Оскільки гострий апікальний періодонтит може виникнути в зубах як з життєздатною пульпою, так і з нежиттєздатною, єдиним способом підтвердження необхідності ендодонтичного лікування є ЕОМ та температурне дослідження пульпи. Як і в інших випадках, необхідність ендодонтичного лікування має бути підтверджена певним станом пульпи.
Навіть за наявності гострого апікального періодонтиту апікальна періодонтальна щілина на діагностичній рентгенограмі може бути в межах норми або здаватися трохи розширеною, проте при перкусії реакцією зуба буде біль від помірної до сильної. Якщо пульпа вітальна, проста корекція оклюзійних взаємин призведе до зменшення болю. Якщо пульпа екротизована, і гострий апікальний періодонтит, що розвинувся внаслідок цього, не вилікований своєчасно, можуть з'явитися додаткові симптоми, що свідчать про перехід захворювання в наступну стадію: гострий апікальний абсцес.
Гострий апікальний абсцес
Гострий апікальний абсцес є гнійно-запальним процесом в області верхівки кореня. Цей абсцес є результатом ускладнення гострого апікального періодонтиту, що розвинувся внаслідок некрозу пульпи. Хоча це захворювання є одним із найбільш серйозних стоматологічних захворювань, рентгенологічно такий зуб може виглядати абсолютно нормальним або мати злегка розширену періодонтальну.щілину. Це відбувається внаслідок швидкого поширення інфекції за межі кортикальної платівки, внаслідок чого демінералізація може ще не визначатись на рентгенограмі. Таким чином, на рентгенограмі ми побачимо відносно нормальну або трохи потовщену кортикальну пластинку.
Ознаки та симптоми гострого апікального абсцесу включають швидку появу припухлості від невеликої до вираженої, біль різної інтенсивності, болючість при перкусії та пальпації, і, можливо, рухливість зуба. У серйозніших випадках у пацієнта може виникнути лихоманка. Ступінь та поширення припухлості визначаються локалізацією апексу, місцем прикріплення сусідніх м'язів та товщиною кортикальної пластинки. Щоб диференціювати гострий апікальний абсцес від латерального пародонтального абсцесу та фенікс-абсцесу використовують такі ознаки:
при латеральному пародонтальному абсцесі ЕОМ та термічне дослідження покажуть життєздатність пульпи, хоча симптоми латерального абсцесу можуть збігатися із симптомами при гострому апікальному абсцесі. Крім цього, практично завжди глибока пародонтальна кишеня пов'язана з латеральним пародонтальним абсцесом.
симптоми фенікс-абсцесу та гострого апікального абсцесу ідентичні (коли на рентгенограмі визначається періапікальне просвітлення, цей стан називається фенікс-абсцес).
Хронічний апікальний періодонтит
Хронічний апікальний періодонтит – безсимптомне періапікальне запалення, що проявляється рентгенологічно. Бактерії та їх ендотоксини, що проникають у періапікальну ділянку з некротизованої пульпи, призводять до запальних реакцій, що викликають велику демінералізацію губчастої кістки та кортикального шару. Рентгенологічно вогнище ураження може бути маленьким або великим,дифузним чи чітко обмеженим. Іноді може бути легка болючість при перкусії або пальпації або в обох випадках. Часто пацієнти кажуть, що при перкусії зуби, хоч і не болять, але почуваються інакше чи порожніми. Свищевий хід відбиває хронічний під гострий перебіг гнійного запалення та позначається терміном хронічний під гострий апікальний періодонтит або апікальний хронічний абсцес. При зменшенні тиску гною нориці може тимчасово закриватися. Коли тиск гною знову підвищується (поряд з легкою хворобливістю при пальпації), свищовий перебіг відкривається.
Відсутність симптомів, наявність періапікального просвітлення та ознаки некрозу пульпи підтверджують діагноз хронічного апікального періодонтиту. Повністю некротизована пульпа є сприятливим місцем для розмноження анаеробних мікроорганізмів і продукції мікробних токсинів, за умови відсутності кровопостачання і захисних клітин. З цієї причини тільки повноцінне очищення, формування та обтурація кореневих каналів усунуть джерело періапікального захворювання і створять мікродовкілля, в якому періапнкальні пошкодження зможуть ремінералізуватися.