РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2015
Виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Загальна інформація
Короткий опис
Синдром грудного виходу являє собою симптомокомплекс, що виникає в результаті механічної компресії нервових стовбурів плечового сплетення, оклюзії або аневризми підключичної артерії, «тромбозу напруги» однойменної вени в області верхньої апертури грудної клітини. Синдром грудного виходу - порушення, викликане надлишковим тиском на судинно-нервовий пучок, що проходить між переднім і середнім сходовими м'язами, над першим ребром і під ключицею. Синоніми: грудний компресійний синдром, синдром плечового поясу, скаленус-синдром, ThoracicoutletSyndrom.
Назва протоколу: Синдром грудного виходу.
Код протоколу:
Код МКБ: I73.8 Інші хвороби периферичних судин I73.9 Хвороба периферичних судин неуточнена I74.2 Емболія та тромбоз артерій верхніх кінцівок I77 Інші ураження артерій та артерії I77.3 М'язова та сполучнотканинна дисплазія артерій I77.8 Інші уточнені зміни артерій та артеріол I77.9 Зміна артерій та артеріол неуточнена I79* Поразки артерій, артеріол та капілярів інших рубриках I79.8* Інші ураження артерій, артеріол та капілярів при хворобах, класифікованих в інших рубриках I82.8 Емболія та тромбоз інших уточнених вен Q68.0Вроджена деформація грудино-ключично-соскоподібного м'яза Q76.5 Додатковешийне ребро
Скорочення, що використовуються в протоколі:
| АТ - артеріальний тиск АлТ - аланінамінотрансфераза АсТ - аспартатамінотрансфераза ВІЛ - вірус імунодефіциту людини ГФС - геміфаціальний спазм КТ - комп'ютерна томографія МРТ - магнітно-резонансна томограф РКС - косто-клавіокулярний синдром СОЕ - швидкість осідання еритроцитів СГВ - синдром виходу з грудної клітки СВГА - синдром верхньої грудної апертури СГВ - синдром грудного виходу СС - скаленус-синдром СШР - синдром шийного ребра СМГМ - синдром малого грудного м'яза або гіперабдукційний синдром ЕКГ - електрокардіографія ЕМГ - електроміографія |
Дата розробки протоколу: 2015 рік.
Категорія пацієнтів: дорослі, діти.
Користувачі протоколу: ангіохірурги.
Примітка: у цьому протоколі використовуються такі класи рекомендацій та рівні доказів:Класи рекомендацій: Клас I – користь та ефективність діагностичного методу або лікувального впливу доведено та та/або загальновизнано >Клас II – суперечливі дані та/або розбіжність думок щодо користі/ефективності лікування Клас IIа – наявні дані свідчать про користь/ефективність лікувального впливу Клас IIb – користь / ефективність менш переконливі Клас II – наявні дані або загальна думка свідчить про те, що лікування є корисним/неефективним і в деяких випадках може бути шкідливим
| А | Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бутипоширені відповідну популяцію. |
| У | Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортний або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію . |
| З | Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію. |
| D | Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів. |
| GPP | Найкраща фармацевтична практика. |
Класифікація
Діагностика
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні: • рентген шийного відділу; • УЗАС судин верхніх кінцівок.
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні: • ЕМГ; • МРТ.
Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію: згідно з внутрішнім регламентом стаціонару з урахуванням чинного наказу уповноваженого органу в галузі охорони здоров'я.
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні: · ОАК; ·ОАМ; · біохімічний аналіз крові (загальний білірубін, прямий та непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, сечовина, креатинін, електроліти, глюкоза крові); · коагулограма (АЧТВ, МНО, Фібриноген, ПВ, ПТІ); · УЗАС гілок дуги аорти, верхніх кінцівок; · група крові та резус фактор; · ЕКГ; · дослідження крові на ВІЛ методом ІФА; · ІФА на гепатит В, С; · Реакція Вассермана.
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні: · КТА/МРА; · ангіографія; · рентгенографія грудної клітки; · ФГДС.
Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги: немає.
Діагностичні критерії:Скарги: · оніміння всієї руки; · порушення сну через оніміння, біль; · біль, оніміння та поколювання в мізинці та безіменних пальцях, по внутрішній поверхні передпліччя; · біль і поколювання в області шиї та плечей (підйом вантажу робить біль сильнішим); · ознаки поганого кровообігу в кисті або передпліччі (блакитний колір, холодні, опухлі руки); · слабкість м'язів рук.
Анамнез: · додаткове шийне ребро; · наслідки травм, у тому числі автомобільних; · неергономічні навантаження, що тривало повторюються (наприклад, робота з клавіатурою); · перевантаження сходових м'язів тривалим кашлем, задишкою; блокада і верхній підвивих першого ребра; · порушення постави. Наприклад, верхній перехресний синдром; · перевантаження під час занять спортом; · пухлина Панкоста; · люди з довгими шиями та сутулістю більш схильні до розвитку цього стану через додатковий тиск на нерви та кровоносні судини.
Фізикальне обстеження: · гіперабдукція кінцівки та повертання голови назад і убік(Adson-тест) AER тест (абдукція, елевація, ротація): рука абдукується на 90°, згинається в лікті і кисть пронурується – біль або ішемія або збліднення після 3 хвилин. Двосторонній вимір артеріального тиску у провокаційному положенні.
Лабораторні дослідження: немає специфічних змін лабораторних показників при СГВ.
Інструментальні дослідження:Рентгенографія шийного відділу хребта та грудної клітини : при ній можна виявити додаткове шийне ребро, яке є приблизно у 10% всіх людей, або аномалію 1 ребра.Рентгенографія грудної апертури: для виключення екзостозів, патологічно змінених поперечних відростків хребців.УЗАС : з метою уточнення судинних порушень.Ангіографія, КТА, МРА : ознаки екстравазальної компресії.
Показання для консультації фахівців: · консультація вузьких фахівців за наявності іншої супутньої патології.