Більшість випадків, коли у людини випадає пряма кишка, можна успішно вилікувати часто за допомогою хірургічних операцій.

Класифікація

Виділяють три види випадання прямої кишки:

  • Частковий пролапс (випадання слизової прямої кишки). Слизова оболонка прямої кишки зісковзує зі свого нормального положення і, як правило, виходить назовні з анального отвору. Це відбувається, коли людина напружується під час дефекації. Найбільш поширене випадання слизової прямої кишки у дітей віком до 2 років.
  • Повне випадання. Зі свого нормального розташування зісковзує вся стінка прямої кишки, виходячи при цьому назовні з анального отвору. Спершу це відбувається лише під час дефекації. У міру прогресування захворювання стінка прямої кишки випадає під час стояння чи ходьби. А в деяких випадках вона може залишатись за межами ануса весь час.
  • Внутрішнє випадання прямої кишки. Один відділ стінки товстого кишечника або прямої кишки може зісковзувати всередину або назовні іншого, подібно до частин телескопа, що складаються. При цьому пряма кишка не виходить назовні через анальний отвір. Внутрішнє випадання прямої кишки найчастіше зустрічається у дітей, проте причини, як правило, з'ясувати не вдається. У дорослих воно зазвичай пов'язане з іншими захворюваннями кишківника, такими як поліпи або пухлини.

Існують інші класифікації випадання прямої кишки. Але вони складні для розуміння, тому їх використовують лише лікарі.

Випадання прямої кишки у дорослих може мати різні причини та фактори ризику:

  • Хронічний запор чи постійна діарея.
  • Постійне напруження при дефекації.
  • Літній вік. У міру старіння організму м'язи та зв'язки, що утримують пряму кишку, природно послаблюються. Крім цього, у людей похилого віку свою еластичність втрачають і інші тканини, розташовані в області промежини.
  • Ослаблення анального сфінктера – м'язи, які контролюють вивільнення калу з прямої кишки.
  • Перенесена травма анальної області чи промежини.
  • Пошкодження нервів. Якщо нервові волокна, які контролюють здатність м'язів прямої кишки та ануса скорочуватися, пошкоджені, це може спричинити її випадання. Це пошкодження може бути викликано паралічем анального сфінктера, травмою спинного мозку, проведенням хірургічних операцій на ділянці промежини, пухлинами спинного мозку, розсіяним склерозом.
  • У жінок випадання прямої кишки може розвиватися після тяжких пологів.
  • Інші захворювання. Випадання прямої кишки може бути наслідком цукрового діабету, муковісцидозу, хронічної обструктивної хвороби легень, паразитарних інфекцій шлунково-кишкового тракту (наприклад, гострики, амебіаз), захворювань, при яких порушується травлення або абсорбція поживних речовин.

У дітей пряма кишка частіше випадає за наявності:

  • Муковісцидозу.
  • Перенесена раніше операція на анусі.
  • Дефіцит поживних речовин.
  • Проблем із фізичним розвитком.
  • Інфекційні захворювання травного тракту.

Симптоми випадання прямої кишки

Більшість людей здогадуються, як виглядає випадання прямої кишки у пізній стадії. Проте важливо виявити цю проблему на ранній стадії розвитку.

Перші симптоми випадання прямої кишки:

  • Підтікання калу з анального отвору – нетриманнякалу.
  • Підтікання слизу чи крові із заднього проходу (постійно вологий анус).

  • Відчуття переповненого кишечника та позиви до дефекації.
  • Часті дефекації із невеликим обсягом калу.
  • Відчуття неповного спорожнення кишківника.
  • Біль, свербіж, подразнення в анальній ділянці.
  • Кровотеча із заднього проходу.
  • Наявність яскраво-червоної тканини, що випала з анального отвору.

Будь-якій людині, яка виявила у себе або у своєї дитини ці симптоми випадання прямої кишки, потрібно звернутися до лікаря.

Діагностика

Для встановлення діагнозу лікар спершу розпитує пацієнта про його скарги, наявність інших захворювань та перенесені операції, після чого проводить огляд прямої кишки.

Для підтвердження діагнозу та виявлення причини випадання прямої кишки іноді проводять :

Якщо пряма кишка випадає у дитини, а причину виявити не вдається, їй може знадобитися проведення аналізу поту на наявність муковісцидозу.

Як і чим лікувати випадання прямої кишки залежить від багатьох факторів, таких як вік пацієнта, тяжкість захворювання, наявність інших проблем з тазовими органами.

Відразу слід зазначити, що немає ніяких лікарських засобів, які б вилікувати це захворювання в дорослих. Все лікування зводиться до заходів, що проводяться в домашніх умовах, та хірургічної операції.

Дорослим з повним випаданням прямої кишки або з частковим пролапсом, який не покращився при виконанні порад щодо лікування в домашніх умовах, необхідне проведення хірургічного втручання.

Існує кілька видів операцій, вибір з яких здійснює лікар з урахуванням статі пацієнта, функціонування кишечника, перенесених ранішехірургічних втручань, тяжкості інших захворювань, ступеня випадання, ризику ускладнень.

Всі ці операції можна розділити на два типи, ґрунтуючись на хірургічному доступі:

  • Абдомінальні операції (хірургічний доступ через черевну порожнину). Як правило, під час цих втручань проводиться фіксація прямої кишки або резекція її частини із наступною фіксацією. Вони проводяться здебільшого під загальною анестезією. Іноді фіксацію прямої кишки роблять лапароскопічним методом через кілька невеликих отворів у стінці живота.
  • Ректальні (проміжні) операції. Ці хірургічні втручання частіше проводяться у людей похилого віку та пацієнтів із серйозними супутніми захворюваннями. При таких операціях розріз у стінці черевної порожнини не роблять, резекцію та фіксацію прямої кишки проводять через анальний отвір.

Особливості лікування у дітей

Батьки, які побачили невеликий виступ яскраво-червоної тканини із заднього проходу своєї дитини, повинні відразу звернутися до лікаря. Тільки він може їм докладно пояснити, що робити, якщо у дитини випадає пряма кишка. Хороші новини в тому, що ця проблема при правильному лікуванні може повністю зникнути без проведення операції.

Лікар повинен навчити батьків, як їм правильно вправляти випадання прямої кишки у дитини, застосовуючи водорозчинний лубрикант. Слід також купити спеціальний горщик, на якому малюк не напружується під час дефекації.

Потрібно прагнути до усунення запорів, чого можна досягти за допомогою раціонального харчування, використання пом'якшувачів випорожнень та проносних препаратів. Дуже рідко для лікування випадання прямої кишки у дітей застосовують підслизові ін'єкції препарату, що склерозує.

Принеефективності цих консервативних методів та розвитку ускладнень випадання прямої кишки проводиться хірургічне лікування.

Ускладнення випадання кишки

Ускладнення випадання прямої кишки включають:

  • Освіта виразок на слизовій оболонці прямої кишки.
  • Некроз стінки прямої кишки.

Під час проведення хірургічного лікування також можуть розвиватися такі ускладнення:

  • Кровотеча.
  • Розбіжність країв анастомозу - з'єднання двох країв прямої кишки після резекції її частини, що випадає.
  • Погіршення чи поява нетримання калу.
  • Погіршення чи поява запорів.
  • Рецидив випадання прямої кишки.

90% дітей з випаданням прямої кишки у віці до 3 років потрібне лише консервативне лікування, у них захворювання проходить. Лише у 10% із них ця проблема залишається і в дорослому житті. Для дітей, у яких випадання з'явилося після 4 років, спонтанне одужання спостерігається набагато рідше.

У дорослих пацієнтів прогноз залежить від причини захворювання, віку та загального стану здоров'я. На жаль, навіть після операції рецидиви спостерігаються у 30-40% пацієнтів.

Профілактика

Людям із тривалою діареєю, хронічними запорами чи гемороєм потрібно пройти лікування цих захворювань, щоб зменшити ризик розвитку патології.

Хоча вважається, що випадання прямої кишки – рідкісне захворювання, його частота може бути недооціненою, особливо у людей похилого віку, які не звертаються за медичною допомогою при даній проблемі.

Наявність цієї хвороби може дуже знизити якість життя. На пізніх стадіях випадання ефективного консервативного лікування немає, необхідно проведення хірургічних втручань.