✓ Стаття перевірена лікарем
D-димер – це речовина, що є невеликим фрагментом білка, що складається з двох D компонентів фібриногену. D-димер утворюється внаслідок розщеплення фібрину – високомолекулярного білка, який синтезується клітинами печінки після розпаду тромбу. Кількість D-димерів у крові вагітної жінки допомагає визначити ступінь згортання крові, наявність кров'яних згустків та ризик тромбозу. Цей аналіз особливо важливий у третьому триместрі, тому пологи завжди супроводжуються рясною крововтратою.
D-димер при вагітності, зазвичай, підвищений. Це фізіологічними процесами, які у організмі жінки під впливом гормональних змін. Незважаючи на це, рівень D-димер повинен знаходитися в рамках допустимих значень. Якщо перевищення значне, необхідно виключити можливі патології, оскільки подібна клінічна картина збільшує ризик утворення тромбозу. На тлі варикозного розширення вен, на які страждають майже третина вагітних жінок, ситуація може призвести до сумних наслідків.
Д-димер підвищений під час вагітності
D-димер під час вагітності: що вважається нормою?
За вагітність рівень D-димеру збільшується в середньому в 3 рази порівняно із звичайними жінками, які не мають проблем із здоров'ям. Максимальна концентрація досягається в третьому триместрі, коли організм починає готуватися до майбутніх пологів та можливої рясної крововтрати. Підвищення D-димера (як і його зниження) є небезпечним для жінки. У першому випадку збільшується ризик утворення кров'яних згустків та закупорки судин та артерій. У другому підвищується ймовірність рясної та тривало післяпологової кровотечі, оскільки кров не будезгортатися.
Щоб визначити кількість D-димерів для дослідження береться венозна кров. Аналіз вимагає певної підготовки, тому для отримання достовірного результату жінці необхідно дотримуватись лікарських рекомендацій. За результатами проведеного дослідження лікар винесе висновок про ризик тромбофілії та прогноз родової діяльності.
Що таке D-димер
Допустимі значення для кожного терміну гестації наведені в таблиці нижче.
Важливо! Аналіз на D-димер не входить до переліку обов'язкових досліджень під час вагітності, але контролювати цей показник необхідно. Найчастіше жінці призначають даний вид обстеження прийому антикоагулянтів – препаратів, розріджують кров. Підвищений рівень D-димеру може призвести до тромбофілії у післяпологовому періоді, тому фахівці радять жінкам самостійно робити цей аналіз на термін 30-32 тижні, щоб мати уявлення про можливі ризики.
Як підготуватись до аналізу?
D-димер при вагітності
Здавати кров потрібно на голодний шлунок. Останній прийом їжі має відбутися мінімум за 8 годин до аналізу (лікарі рекомендують витримувати інтервал о 12 годині, але при пізньому токсикозі це буде досить важко). Пити воду можна за півгодини до дослідження.
Не менш важливо дотримуватися інших рекомендацій:
- напередодні аналізу не перебувати в одному приміщенні з людьми, що палять;
- не нервувати і не наражати себе на емоційнехвилювання (не зустрічатися з неприємними людьми, не дивитися драматичні фільми і т.д.);
- безпосередньо перед аналізом необхідно 10-15 хвилин посидіти і дати організму відпочити та розслабитися.
Важливо! Прийом будь-яких лікарських препаратів потрібно припиняти за 2 тижні до дослідження. Якщо це неможливо за життєвими показаннями, лаборант повинен зробити відповідну позначку, оскільки деякі препарати можуть вплинути на результат аналізу. У період інфекційних захворювань краще відмовитися від цього виду обстеження та пройти його через 10-14 днів після одужання.
Дії для точного визначення результату Д-димера при вагітності
Д-димер підвищено: у чому може бути причина?
Якщо рівень D-димера значно перевищуватиме норму, необхідно обов'язково з'ясувати причину, щоб знизити ризик ускладнень під час пологів. Саме з цієї причини здавати кров рекомендується на терміні 30-32 тижні (приблизно 7 місяців), щоб був час усунути фактори, що провокують, і пройти лікування, якщо в цьому буде необхідність.
Найчастіше підвищений D-димер виявляється одночасно з іншими ознаками гестозу, який називають пізнім токсикозом. Стан вважається досить небезпечним, оскільки сприяє розвитку прееклампсії – стану, коли у жінки порушується мозковий кровообіг. Гестоз другої половини вагітності характеризується також іншими ознаками. Лікарі виділяють три з них:
- артеріальна гіпертонія, що погано піддається медикаментозній корекції;
- білок у сечі;
- скупчення рідини в м'яких тканинах і підшкірно-жировій клітковині, що виражається набряками кінцівок, обличчя та шиї.
Лікування гестозу спрямоване на усунення набряків, зниженнятиску та корекцію способу життя майбутньої мами. У деяких випадках жінці може бути прописаний постільний режим до пологів. У тяжких випадках показано госпіталізація у відділення патології вагітності.
Основні причини підвищеного рівня Д-димер під час вагітності
Незначне підвищення числа Д-димерів у крові може бути пов'язане з багатоплідною вагітністю, а також хірургічними втручаннями, які проводились за 1-2 роки до настання вагітності. Респіраторні інфекції, травми різного генезу (включно з опіковими ранами) викликають тимчасове підвищення D-димеру, яке проходить після стабілізації стану.
Патологічні причини
Окрема група причин, що сприяють збільшенню D-димеру – це хронічні, приховані та мляві захворювання з погано простежуваною симптоматикою. До них відносяться:
- цукровий діабет (включаючи гестаційну форму – діабет вагітних);
- патології печінки, що супроводжуються порушенням відтоку жовчі та загибеллю гепатоцитів (клітин органу);
- захворювання ниркової системи з частковою дисфункцією нирок, а також ознаками запального процесу (наприклад, хронічний пієлонефрит);
- порушення у функціонуванні серця або запальні захворювання внутрішнього та зовнішнього шару серцевого м'яза (перикардит, міокардит);
- алергія, що має хронічний перебіг (за умови постійного контакту вагітної з алергенами).
Наслідки підвищення Д-димеру
Важливо! У деяких випадках підвищення D-димеру може бути першою ознакою відшарування плаценти, що починається. У цьому випадку жінка може помітити наступні симптоми: біль, що тягне в області живота (інтенсивність залежить від індивідуального больового порога),кров'янисті виділення, запаморочення та нудота. Поява цих ознак – тривожний симптом на будь-якому терміні вагітності, що вимагає негайного звернення до фахівця. Від своєчасності надання медичної допомоги залежить життя дитини, тож ігнорувати патологічну симптоматику не можна.
Відео - Аналізи при вагітності
D-димер підвищено: що робити?
Якщо перевищення норми незначне, і самопочуття жінки не викликає побоювання, лікування може проводитися в амбулаторних умовах, але відвідувати денний стаціонар майбутній мамі все ж таки доведеться. Найчастіше для терапії використовуються два препарати: «Надропарин кальцій» («Фраксипарин») і «Реополіглюкін». Перший препарат застосовується у формі розчину для ін'єкцій та розріджує кров. Укол ставиться у зону навколо пупкового кільця. Процедура не дуже болісна, але в місці уколу може зберігатися невелике печіння та поколювання. Ці реакції вважаються нормальними та не повинні викликати побоювань, якщо проходять самостійно через 10-30 хвилин після ін'єкції.
«Реополіглюкін» використовується при ознаках тромбозу та схильності до тромбоемболії. Він сприяє розсмоктуванню кров'яних згустків та забезпечує вільну циркуляцію крові по судинах. Препарат найчастіше використовується для краплинного вливання за допомогою інфузомату. Процедура проводиться у відділенні денного стаціонару поліклініки за місцем проживання.
Аналіз на D-димер
Жінкам, у яких діагностовано підвищений D-димер, рекомендується пити більше рідини – це сприятиме природному розрідженню крові та профілактиці тромбів. Корисними будуть і заняття фізкультурою. Краще, якщо це будуть спеціальні заняття для вагітних, які проводяться в школах для майбутніх мам та жіночої консультації. Прогулянки насвіжому повітрі, правильна організація праці та відпочинку, збалансоване поняття також відіграють велику роль у профілактиці тромбофілії, тому нехтувати порадами фахівців під час виношування дитини не варто.
У поодиноких випадках жінці на етапі планування може бути показана консультація генетика. Якщо у когось із близьких родичів майбутньої мами були відхилення у функціонуванні системи кровотворення, ризик тромбозу під час вагітності збільшується, тому краще, якщо передбачуваний прогноз вагітності та пологів буде визначено заздалегідь. Рання діагностика можливих проблем дозволить врахувати ризики, що мають, і підвищить шанси на вдале зачаття і виношування плода, а також знизить ймовірність ускладнень під час пологів і в післяпологовому періоді.