«Помножуючи, помножу скорботу твою у вагітності твоїй, у хворобі ти народжуватимеш дітей. ». «Прокляття Єви» саме під такою назвою відомий цей уривок з Біблії, присвячений пологам першої жінки на Землі. Англійський акушер, доктор наук Дік-Рід Грантлі довгий час вивчав Книгу Буття, дослідження вчених-бібліографів, єврейські та грецькі манускрипти і прийшов до приголомшливого відкриття.
На його думку, слова, що стосуються пологів, означають «скоріше не біль, а праця». Єврейське слово «etzev», стверджує відомий лікар, у жодному іншому біблійному уривку не перекладається, як «біль», а має багато значень, у тому числі й «працю», «робота», «дбайливість».
Бути чи не бути, ось у чому питання.
Останній недогляд найсерйозніший. Раніше у кожній жіночій консультації проводилися обов'язкові заняття психопрофілактичної підготовки до пологів. Це давало хороші результати, оскільки вміння правильно поводитися під час пологів, правильно дихати, бути в курсі того, що відбувається, дозволяло жінці самій або за допомогою кваліфікованих лікарів звести до мінімуму больові відчуття. Тепер, щоб підготуватися до пологів належним чином, майбутня мама має шукати спеціальні допологові курси. До того ж, що й казати, ми так далеко «пішли» від наших бабусь, що втратили дуже багато, і пологи певною мірою перестали бути для нас природним процесом. З усього сказаного слід дійти невтішного висновку, що знеболювання пологів має право існування, інше питання — коли його застосовувати і які при цьому існують показання.
Існує цілий ряд показань до знеболювання та анестезії:
• тривалі та складні пологи, оскільки стрес, спричинений болем, може призвести до порушення хімічної рівноваги, що можепозначитися на скороченні матки, приплив крові до плода або призвести до виснаження матері, зменшивши тим самим її здатність до потуг;
• коли мати збуджена так, що це порушує перебіг пологів або біль більше, ніж витримка породіллі, і обмежує її здатність до потуг;
• коли необхідно загальмувати швидкі пологи;
• коли потрібно накласти щипці, щоб полегшити народження дитини.
У всіх інших випадках потрібно обов'язково порівнювати ризик і користь від застосування знеболювальних засобів як щодо матері, плода, так і впливу його на перебіг пологів. Для цього обов'язково проконсультуйтеся зі спеціалістом: досвідченим акушером чи анестезіологом.
Анестезія: що і як?
У ході пологів сьогодні застосовується багато знеболювальних засобів (заспокійливих і знімають біль), анестезуючих (засоби, що викликають втрату чутливості) і просто заспокійливих.
• Почнемо з знеболювальних. У більшості московських клінік як знеболювальний засіб сьогодні використовується промедол - наркотичний анальгетик, який зазвичай вводиться внутрішньом'язово при виразному настанні пологів. Промедол заспокоює та блокує больовий центр протягом 4-6 годин. Одночасно ліки можуть спричинити і побічні явища типу нудоти, блювання, пригнічення дихання, депресію та зниження кров'яного тиску. Застосовується промедол виключно за призначенням лікаря.
Для знеболювання, як правило, не використовуються ненаркотичні анальгетики (анальгін, баралгін), оскільки вони гнітять родову діяльність.
• Інший досить поширений спосіб знеболювання – наркотичні анальгетики у поєднанні з закисом азоту (маска з «веселячим» газом). У самому чолі сутички породілля сама бере маску, робить 3-4 вдихи і"відключається" на 1-2 хвилини. При такому знеболюванні свідомість жінки дещо затуманена, а щодо дитини, то й перший, і другий методи знеболювання при правильному проведенні (доза, час) не зашкодять малюкові.
• Дуже популярна «у народі» епідуральна анестезія (перидуральний простір утворений двома листками твердої мозкової оболонки спинного мозку). Для знеболювання пологів вона стала застосовуватися з 70-х років і показання до неї, крім тих, що й для застосування знеболювальних засобів, такі:
- гестоз, нефропатія, пізній токсикоз вагітності (тиск, набряки, білок в сечі); - вроджені та набуті вади серця; - хронічні хвороби легень і нирок; .
Але існують і протипоказання: черепно-мозкова травма, травми хребта, запальні захворювання спинного та головного мозку, радикуліти та підвищена чутливість до місцевих анестетик (алергія). Крім того, епідуральна анестезія може регулювати процес пологів, і цей фактор також враховують акушери. Така анестезія здійснюється введенням місцевого анастетика в епідуральний простір за допомогою одноразового катетера, що дозволяє регулювати втрату чутливості нижньої половини живота і ніг. Як правило, анестезія припиняється до настання потуг, оскільки в цей період пологів потрібна безпосередня активна участь майбутньої мами. Анестезію не припиняють тільки в тому випадку, якщо в плані ведення пологів є пункт про «вимкнення потуг» (наприклад, у породіллі діагноз міопію).
Перевага цього анестезії полягає в тому, що він дає хороше знеболювання і жінка знаходиться в свідомості, розуміючи, що з нею відбувається. Так само, як і у випадку з знеболюючими засобами,епідуральна анестезія при правильному проведенні аж ніяк не позначається негативно на новонародженому. Але, на жаль, як і всі методи знеболювання, така анестезія має низку побічних ефектів та ускладнень. Найстрашніше з них - це запалення переддурального простору, яке може проявитися на 7-8 добу і може призвести до смерті. Трапляється це в тому випадку, якщо не дотримано правил асептики та антисептики. Друге ускладнення – гіпотонія (зниження артеріального тиску). Воно виникає в результаті передозування препарату і, щоб цього не трапилося, породіллі вводяться лікарські засоби, які посилюють тонус судин.
У деяких особливо тяжких випадках спостерігаються ще й такі ускладнення, як пригнічення дихання, біль у попереку, тимчасове оніміння кінцівок. Такі явища, як головний біль або запаморочення можуть з'явитися, якщо порушена цілісність твердої мозкової оболонки. На всі перераховані вище симптоми слід відразу ж звернути увагу акушера або анестезіолога, які зможуть провести ефективне медикаментозне лікування. І лише висококваліфікованим фахівцям вирішувати, наскільки майбутня мама справді потребує епідуральної анестезії, і проводити її, пропорційивши ризик і користь для матері та дитини. І ніколи, ніколи справжній лікар, який усвідомлює серйозність процедури, не зробить епідуральної анестезії тільки тому, що про це попросили або заплатили.
• Що стосується заспокійливих засобів, що знімають нервозність, подразнення, стресовий стан, лікарі найчастіше використовують реланіум, седуксен (внутрішньом'язова ін'єкція) під час пологів та екстракт валеріани, реланіум у таблетках – до їх початку.
І у нас у деяких клініках, і за кордоном існують ще й інші, менш поширені, але гідніУвага способи зменшити больові відчуття під час пологів. Це і акупунктура (стимуляція нервових волокон, що викликається введенням під шкіру спеціальних голок), і фізіотерапія (масаж, тепло, компрес), і навіть гіпноз.
• Як уже говорилося, ухвалення рішення щодо знеболювання під час пологів залишається за лікарем, який веде пологи. І якщо ви довірили йому себе, безглуздо диктувати умови в самий невідповідний момент. Ви можете обговорити методи знеболювання пологів до їх початку, якщо маєте можливість спілкуватися з вашим лікарем або знаходитесь у відділенні патології пологового будинку, а також при вступі до пологового блоку. Порадьтеся з ним, в якому випадку він вважає застосування лікарських препаратів для полегшення необхідним, а коли можна обійтися заспокійливими засобами, фізіотерапією, масажем і знаннями, які ви придбали на допологових курсах.
• Якщо під час пологів ви все-таки відчуєте, що потребуєте знеболювання, скажіть про це лікареві, акушеру. Не наполягайте на застосуванні анестезії та знеболювання негайно: по-перше, ви не лікар і не знаєте, чи можна в цей період пологів вводити знеболювання і як воно зараз подіє. По-друге, спробуйте потерпіти хоча б ще 15 хвилин, використовуйте їх для дихальних вправ, релаксаційної техніки. Можливо, завдяки вашим наполегливим зусиллям вдасться звести болючі відчуття до мінімуму без лікарських препаратів.
• Навіть якщо ви пройшли курси підготовки до пологів і впевнені, що обійтися без знеболювання, не відмовляйтеся від нього. Ніхто не знає, як насправді протікатимуть пологи і чи знадобиться вам анестезія. Пам'ятайте, що пологи - це не можливість виявити свою силу волі, витримку та фізичну придатність. А здорова мати і дитина як їхній результат — єдине, щомає цінність.